Bệnh giang mai là gì: triệu chứng, giai đoạn & cách điều trị

Bệnh giang mai là gì?

Bệnh giang mai là bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) do vi khuẩn Treponema pallidum ( xoắn khuẩn giang mai ) gây ra. Bệnh gây ra di chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị đầy đủ.

Bệnh phổ biến như thế nào?

Trong năm 2016, có 88.042 báo cáo chẩn đoán mới giang mai (tất cả các giai đoạn), so với 39.513 ước tính mới chẩn đoán nhiễm HIV trong năm 2015 và 468.514 trường hợp lậu trong năm 2016. 27,814 là bệnh tiểu học và trung học (P & S), giai đoạn sớm nhất và dễ truyền nhiễm nhất của bệnh.

Trong năm 2016, phần lớn các trường hợp P & S xảy ra ở những người đồng tính nam, lưỡng tính và nam khác có QHTD với nam giới (MSM). Trong năm 2016, MSM chiếm 80,6% tổng số trường hợp P & S ở nam giới, trong đó giới tính tình đã được biết đến và 58% tổng số trường hợp P & S nói chung. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, tỷ lệ P & S ngày càng gia tăng trong nhóm MSM cũng như nam giới và phụ nữ khác giới.

Bệnh giang mai bẩm sinh ( truyền từ phụ nữ mang thai đến con của họ) tiếp tục là một mối quan tâm tại Hoa Kỳ. Trong năm 2016, 628 trường hợp bẩm sinh đã được báo cáo, so với ước tính 86 ca nhiễm HIV chu sinh trong năm 2015. Năm 2016, tỷ lệ bẩm sinh là 8,0 lần và 3,9 lần cao hơn ở trẻ sơ sinh có mẹ da đen và gốc Tây Ban Nha (43,1 và 20,5) trường hợp trên 100.000 ca sinh sống, tương ứng) so với các bà mẹ da trắng (5,3 trường hợp trên 100.000 ca sinh sống).

Nguyên nhân nhiễm bệnh?

Bệnh được truyền từ người này sang người khác bằng cách tiếp xúc trực tiếp với một chứng bệnh giang mai, được gọi là chancre.

Chancres xảy ra trên hoặc xung quanh bộ phận sinh dục bên ngoài, trong âm đạo, xung quanh hậu môn, hoặc ở trực tràng, hoặc trong hoặc xung quanh miệng.

Việc truyền bệnh xảy ra khi QHTD qua âm đạo, hậu môn hoặc miệng.

Ngoài ra, phụ nữ mang thai bị bệnh truyền nhiễm sang đứa con chưa sinh của họ.

Triệu chứng bệnh giang mai

Các triệu chứng xuất hiện nhanh như thế nào sau khi bị nhiễm trùng?

Thời gian trung bình giữa việc nhiễm bệnh và bắt đầu triệu chứng đầu tiên là 21 ngày, nhưng dao động từ 10 đến 90 ngày.

Các dấu hiệu và triệu chứng ở người lớn là gì?

Bệnh được gọi là “The Great Pretender”, vì các triệu chứng của nó giống như nhiều bệnh khác. Tuy nhiên, thường theo sau sự tiến triển của các giai đoạn kéo dài hàng tuần, hàng tháng hoặc thậm chí nhiều năm:

Giai đoạn chính

Sự xuất hiện của một chancre duy nhất đánh dấu giai đoạn chính (đầu tiên) của các triệu chứng, nhưng có nhiều vết loét. Các chancre thường (nhưng không phải luôn luôn) vững chắc, tròn, và không đau. Nó xuất hiện ở vị trí xoắn khuẩn xâm nhập vào cơ thể. Những chancres không đau này xảy ra ở những vị trí khiến chúng khó nhận thấy (ví dụ, âm đạo hoặc hậu môn). Chancre kéo dài 3 đến 6 tuần và chữa lành bất kể người đó có được điều trị hay không. Tuy nhiên, nếu người bị nhiễm bệnh không được chữa trị đầy đủ, nhiễm trùng sẽ tiến triển đến giai đoạn thứ hai.

Giai đoạn thứ hai

Phát ban da và / hoặc tổn thương màng nhầy (vết loét ở miệng, âm đạo hoặc hậu môn) đánh dấu giai đoạn thứ hai của các triệu chứng. Giai đoạn này thường bắt đầu với sự phát triển của phát ban trên một hoặc nhiều khu vực của cơ thể. Phát ban liên quan đến giang mai thứ phát xuất hiện khi chancre chính được chữa lành hoặc vài tuần sau khi chancre đã lành. Phát ban thường không gây ngứa.

Phát ban đặc trưng của bệnh thứ phát xuất hiện như những đốm nâu thô, đỏ hoặc đỏ trên cả lòng bàn tay và đáy bàn chân. Tuy nhiên, phát ban với một sự xuất hiện khác xảy ra trên các bộ phận khác của cơ thể, đôi khi giống như phát ban do các bệnh khác. Đôi khi phát ban liên quan đến thứ phát quá mờ nhạt đến nỗi họ không được chú ý.

Các tổn thương lớn, lớn lên, xám hoặc trắng, được gọi là bệnh lách, phát triển trong ấm, vùng ẩm ướt như miệng, nách hoặc vùng háng. Ngoài phát ban, các triệu chứng thứ phát bao gồm sốt, sưng hạch bạch huyết, đau họng, rụng tóc, đau đầu, sụt cân, đau cơ và mệt mỏi. Các triệu chứng thứ phát sẽ biến mất khi có hoặc không điều trị. Tuy nhiên, nếu không được chữa trị, nhiễm trùng sẽ tiến triển đến giai đoạn bệnh tiềm ẩn và xảy ra.

Giai đoạn tiềm ẩn

Giai đoạn tiềm ẩn của bệnh là một khoảng thời gian khi không có dấu hiệu hoặc triệu chứng rõ rệt nào. Nếu không chữa trị, người bị nhiễm bệnh sẽ tiếp tục tồn tại xoắn khuẩn trong cơ thể của họ mặc dù không có dấu hiệu hoặc triệu chứng.

Bệnh giang mai “tiềm ẩn sớm” là bệnh tiềm ẩn nơi nhiễm trùng xảy ra trong vòng 12 tháng qua. Bệnh giang mai “tiềm ẩn muộn” là bệnh tiềm ẩn nơi nhiễm trùng xảy ra hơn 12 tháng trước. Dấu hiệu tiềm ẩn kéo dài trong nhiều năm.

Giai đoạn ba

Giai đoạn 3 là hiếm gặp và phát triển trong một nhóm nhỏ không được điều trị, xuất hiện 10-30 năm sau khi nhiễm trùng lần đầu tiên, và nó gây tử vong. Bệnh ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ quan, bao gồm não, dây thần kinh, mắt, tim, mạch máu, gan, xương và khớp. Các triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào hệ thống cơ quan bị ảnh hưởng.

Loạn thần kinh và bệnh giang mai mắt

Bệnh xâm nhập hệ thần kinh ở bất kỳ giai đoạn nhiễm trùng nào và gây ra một loạt các triệu chứng, bao gồm đau đầu, hành vi thay đổi, khó điều phối chuyển động cơ, tê liệt, thâm hụt cảm giác và chứng mất trí. Cuộc xâm lược của hệ thống thần kinh này được gọi là “neurosyphilis”.

Cũng giống như bệnh tăng thần kinh, bệnh ở mắt xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của nhiễm trùng. Bệnh giang mai mắt liên quan đến hầu như bất kỳ cấu trúc mắt nào, nhưng viêm màng bồ đào hậu môn và viêm bao quanh là phổ biến nhất. Các triệu chứng bao gồm thay đổi thị lực, giảm thị lực và mù vĩnh viễn.

Các bác sĩ lâm sàng nên biết về bệnh và cho các khiếu nại thị giác ở bất kỳ bệnh nhân nào có nguy cơ nhiễm bệnh (ví dụ, MSM, người sống chung với HIV, những người khác có yếu tố nguy cơ và người có nhiều bạn tình hoặc vô danh). Tư vấn lâm sàng năm 2015 và MMWR: Ghi chú từ Field thảo luận các trường hợp được báo cáo gần đây và cung cấp thông tin cho các bác sĩ lâm sàng về chẩn đoán và quản lý bệnh ở mắt.

Bệnh giang mai ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai và em bé như thế nào?

Khi một phụ nữ mang thai bị nhiễm xoắn khuẩn này, nhiễm trùng lây truyền sang thai nhi. Tất cả phụ nữ mang thai nên được xét nghiệm giang mai tại lần khám thai đầu tiên. Đối với những phụ nữ có nguy cơ cao mắc bệnh, sống trong các khu vực bệnh, trước đây chưa được kiểm tra, hoặc có xét nghiệm sàng lọc dương tính trong ba tháng đầu, xét nghiệm sàng lọc nên được lặp lại trong tam cá nguyệt thứ ba (28 đến 32 tuần tuổi thai) ) và một lần nữa khi giao hàng. Bất kỳ phụ nữ nào mang thai trẻ sơ sinh sau 20 tuần tuổi thai cũng nên được xét nghiệm bệnh.

Tùy thuộc vào bao lâu một phụ nữ mang thai đã bị nhiễm bệnh, cô có nguy cơ cao của việc có thai chết hoặc sinh một em bé chết ngay sau khi sinh. Bệnh giang mai không được điều trị ở phụ nữ mang thai dẫn đến tử vong ở trẻ sơ sinh trong 40% trường hợp.

Một em bé bị nhiễm sinh ra còn sống không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh. Tuy nhiên, nếu không được điều trị ngay, em bé phát triển các vấn đề nghiêm trọng trong vòng vài tuần.

Trẻ sơ sinh không được chữa trị bị chậm phát triển, co giật hoặc tử vong. Tất cả các em bé sinh ra từ các bà mẹ có kết quả xét nghiệm dương tính với giang mai trong thai kỳ nên được sàng lọc bệnh và kiểm tra kỹ lưỡng bằng chứng về giang mai bẩm sinh.

Đối với phụ nữ mang thai chỉ điều trị penicillin được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa truyền bệnh cho em bé; điều trị bằng penicillin là cực kỳ hiệu quả (tỷ lệ thành công 98%) trong việc ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con. Phụ nữ mang thai bị dị ứng với penicillin nên được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa để giảm nhạy cảm với penicillin.

Chẩn đoán bệnh giang mai như thế nào?

Phương pháp dứt khoát để chẩn đoán là kiểm tra vi khuẩn Treponema pallidum qua kính hiển vi vùng tối. Kỹ thuật này hiếm khi được thực hiện ngay hôm nay. Do đó, việc chẩn đoán thường được thực hiện bằng xét nghiệm máu. Có hai loại xét nghiệm máu có sẵn: 1) xét nghiệm không kiểm tra và 2) xét nghiệm treponemal. Cả hai loại xét nghiệm đều cần thiết để xác định chẩn đoán.

Các xét nghiệm Nontreponemal (VD VDRL và RPR) đơn giản, rẻ tiền và thường được sử dụng để sàng lọc. Tuy nhiên, chúng không cụ thể đối với giang mai, tạo ra kết quả dương tính giả, và, một mình, là không đủ để chẩn đoán. VDRL và RPR nên mỗi loại có kết quả chuẩn độ kháng thể của chúng được báo cáo định lượng. Những người có xét nghiệm không kích thích phản ứng nên luôn luôn nhận được xét nghiệm treponemal để xác nhận chẩn đoán. Chuỗi kiểm tra này (không kiểm tra, sau đó kiểm tra treponemal) được coi là thuật toán thử nghiệm “cổ điển”.

Xét nghiệm Treponemal (ví dụ, FTA-ABS, TP-PA, các EIA khác nhau, xét nghiệm miễn dịch hóa thạch, immunoblots và xét nghiệm treponemal nhanh) phát hiện các kháng thể đặc hiệu cho bệnh. Kháng thể dị thường xuất hiện sớm hơn kháng thể không triệu chứng và thường phát hiện được trong cuộc sống, ngay cả sau khi điều trị thành công. Nếu xét nghiệm treponemal được sử dụng để sàng lọc và kết quả dương tính, một thử nghiệm không cân bằng với chất chuẩn nên được thực hiện để xác định chẩn đoán và hướng dẫn các quyết định quản lý bệnh nhân.

Dựa trên kết quả, thử nghiệm treponemal tiếp theo được chỉ định. Trình tự kiểm tra này thuận tiện hơn cho các phòng thí nghiệm, nhưng việc giải thích lâm sàng của nó là vấn đề, vì trình tự kiểm tra này xác định những người được điều trị trước đây, những người có vi khuẩn này không được điều trị hoặc không được điều trị đầy đủ, và những người có kết quả dương tính giả xảy ra với khả năng nhiễm trùng thấp.

Lưu ý đặc biệt: Vì giang mai không được điều trị ở một phụ nữ mang thai lây nhiễm và giết chết em bé đang phát triển của mình, mọi phụ nữ mang thai nên có xét nghiệm máu. Tất cả phụ nữ nên được sàng lọc tại lần khám thai đầu tiên của họ.

Đối với bệnh nhân thuộc về cộng đồng và dân số có tỷ lệ mắc cao và đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, xét nghiệm máu cũng nên được thực hiện trong tam cá nguyệt thứ ba (ở 28–32 tuần) và khi sinh.

Tất cả trẻ sinh ra từ các bà mẹ có kết quả xét nghiệm không phản ứng và treponemal phản ứng nên được đánh giá cho giang mai bẩm sinh. Một xét nghiệm không định lượng không nên được thực hiện trên huyết thanh trẻ sơ sinh và, nếu phản ứng, trẻ sơ sinh cần được kiểm tra kỹ lưỡng bằng chứng về bệnh bẩm sinh.

Các tổn thương đáng ngờ, chất dịch cơ thể hoặc mô (ví dụ, dây rốn, nhau thai) nên được kiểm tra bằng kính hiển vi trường tối, xét nghiệm PCR và / hoặc các vết bẩn đặc biệt. Các đánh giá khác được đề nghị bao gồm phân tích dịch não tủy bằng VDRL, số lượng tế bào và protein, CBC với số lượng vi phân và tiểu cầu, và X quang xương dài.

Mối liên hệ giữa giang mai và HIV là gì?

Tại Hoa Kỳ, khoảng một nửa số nam giới có QHTD với nam giới (MSM) với giai đoạn sơ cấp và thứ phát (P & S) cũng sống chung với HIV. Ngoài ra, MSM có HIV âm tính và được chẩn đoán mắc bệnh P & S thường dễ bị nhiễm HIV hơn trong tương lai.

Các vết loét sinh dục khiến cho việc truyền và nhiễm HIV trở nên dễ lây nhiễm hơn. Nguy cơ lây nhiễm HIV tăng gấp 2 đến 5 lần nếu tiếp xúc với nhiễm trùng đó. Ngoài ra, bệnh này và một số STD khác là chỉ số về các hành vi và tiếp xúc liên tục khiến một người có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn.

Phương pháp điều trị bệnh giang mai như thế nào?

Việc điều trị được khuyến cáo cho người lớn và thanh thiếu niên mắc giai đoạn thứ phát, hoặc sớm là thuốc kháng sinh Benzathine penicillin G 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp trong một liều duy nhất.

Việc điều trị khuyến cáo cho người lớn và thanh thiếu niên mắc bệnh tiềm ẩn muộn hoặc tiềm ẩn không rõ thời gian là Benzathine penicillin G Tổng cộng 7,2 triệu đơn vị, dùng 3 liều 2,4 triệu đơn vị tiêm bắp mỗi tuần.

Việc điều trị khuyến cáo cho bệnh giang mai thần kinh và ở mắt là Acinous crystalline penicillin G 18-24 triệu đơn vị mỗi ngày, dùng 3-4 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch mỗi 4 giờ hoặc truyền liên tục, trong 10-14 ngày. Điều trị sẽ ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh, nhưng nó không sửa chữa tổn thương đã được thực hiện.

Lựa chọn chuẩn bị penicillin thích hợp là điều quan trọng để điều trị và chữa trị đúng cách. Kết hợp của một số chế phẩm penicillin (ví dụ, Bicillin CR, một sự kết hợp của benzathine penicillin và procain penicillin) không thích hợp thay thế cho benzathine penicillin, vì những kết hợp này cung cấp liều lượng không đủ của penicillin. số 8

Mặc dù dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng các lựa chọn thay thế cho penicillin có giới hạn, nhưng các lựa chọn cho những bệnh nhân không mang thai bị dị ứng với penicillin bao gồm doxycycline, tetracycline và neurosyphilis, có khả năng là ceftriaxone. Các liệu pháp này chỉ nên được sử dụng kết hợp với việc theo dõi lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng để đảm bảo đáp ứng và chữa bệnh huyết thanh phù hợp.

Những người được điều trị phải tránh tiếp xúc tình dục với các đối tác mới cho đến khi vết loét (xăng) hoàn toàn được chữa lành. Người bị bệnh phải thông báo cho bạn tình của mình để họ cũng được xét nghiệm và được điều trị nếu cần thiết.

Ai nên được xét nghiệm bệnh giang mai?

Bất kỳ người nào có dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý giang mai nên được xét nghiệm bệnh. Ngoài ra, bất kỳ ai có QHTD bằng miệng, hậu môn hoặc âm đạo, người gần đây được chẩn đoán nên được xét nghiệm.

Một số người nên được xét nghiệm (sàng lọc) ngay cả khi họ không có triệu chứng hoặc biết bạn tình có giang mai. Bất cứ ai có hoạt động tình dục nên thảo luận về các yếu tố nguy cơ của mình với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và hỏi xem họ có nên được xét nghiệm hoặc các STD khác không.

Ngoài ra, các nhà cung cấp nên thường xuyên xét nghiệm bệnh giang mai ở những người

  • Đang mang thai;
  • Là nam giới có QHTD đồng giới (đồng tính nam – MSM);
  • Đang sống với HIV và đang hoạt động tình dục;
  • Đang dùng PrEP để dự phòng HIV.

Giang mai tái phát?

Sau khi điều trị thích hợp, giang mai không tái phát. Tuy nhiên, có một lần không bảo vệ một người không bị nhiễm bệnh nữa. Ngay cả sau khi điều trị thành công, mọi người được tái nhiễm. Bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng vẫn tồn tại hoặc tái phát hoặc có tăng gấp bốn lần chỉ số xét nghiệm không kiểm soát được thất bại hoặc được tái nhiễm. Những bệnh nhân này nên được rút lui.

Bởi vì chancres được ẩn trong âm đạo, trực tràng, hoặc miệng, nó không được rõ ràng rằng một đối tác tình dục có bệnh. Trừ khi một người biết rằng bạn tình của họ đã được xét nghiệm và điều trị, họ có nguy cơ bị tái nhiễm bởi một đối tác không được điều trị.

Bệnh giang mai phòng ngừa như thế nào?

Việc sử dụng bao cao su chính xác và nhất quán làm giảm nguy cơ giang mai khi vùng bị nhiễm hoặc vị trí tiếp xúc tiềm năng được bảo vệ. Tuy nhiên, bệnh bị đau ngoài khu vực được bao phủ bởi bao cao su vẫn cho phép truyền, vì vậy cần thận trọng ngay cả khi sử dụng bao cao su.

Cách chắc chắn nhất để tránh lây truyền các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm giang mai, là tránh tiếp xúc tình dục hoặc có mối quan hệ song phương lâu dài với một đối tác đã được thử nghiệm và được biết là không bị nhiễm bệnh.

Các can thiệp dựa trên đối tác bao gồm thông báo đối tác – một thành phần quan trọng trong việc ngăn chặn sự lây lan của bệnh giang mai. Đối tác tình dục của bệnh nhân nhiễm bệnh nên được xem là có nguy cơ và nên được điều trị.

Vắc xin

Không có vắc-xin cho giang mai có sẵn vào năm 2017. Màng ngoài của xoắn khuẩn giang mai có quá ít protein bề mặt để kháng thể có hiệu quả.

Nỗ lực phát triển vắc-xin giang mai an toàn và hiệu quả đã bị cản trở bởi sự không chắc chắn về tầm quan trọng tương đối của cơ chế tế bào và cơ thể đối với khả năng miễn dịch bảo vệ, và vì các protein màng ngoài T. pallidum chưa được xác định rõ ràng.

Ngược lại, một số kháng nguyên được biết là nội bào và kháng thể chống lại xoắn khuẩn giang mai là không có hiệu quả để làm sạch nhiễm trùng.

Bệnh giang mai là gì: triệu chứng, giai đoạn & cách điều trị
5 (100%) 17 votes