Lạc nội mạc tử cung: dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Lạc nội mạc tử cung: dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Tổng quan lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung – Endometriosis (en-doe-me-tree-O-sis) là một rối loạn thường rất đau đớn, trong đó các mô bình thường nằm bên trong tử cung – nội mạc tử cung – phát triển bên ngoài tử cung. Endometriosis thường liên quan đến buồng trứng, ống dẫn trứng và mô lót khung chậu. Hiếm khi mô này lan rộng ra ngoài các cơ quan vùng chậu.

Có thể bạn quan tâm:

Với nội mạc tử cung, các mô di chuyển tiếp tục hoạt động bình thường – nó dày đặc, phá vỡ và chảy máu với mỗi chu kỳ kinh nguyệt. Bởi vì mô di chuyển này không có cách nào để thoát khỏi cơ thể, nó sẽ bị mắc kẹt. Khi liên quan đến buồng trứng, các u nang gọi là endometriomas hình thành. Các mô xung quanh bị kích thích, cuối cùng phát triển các mô sẹo và các adhesions – các ban nhạc bất thường của mô sợi gây ra các mô chậu và các cơ quan để dính vào nhau.

Endometriosis gây ra đau – đôi khi nghiêm trọng – đặc biệt là trong giai đoạn. Các vấn đề về sinh cũng phát triển. May mắn thay, có phương pháp điều trị hiệu quả.

Triệu chứng lạc nội mạc tử cung

Triệu chứng chính của chứng lạc nội mạc tử cung là đau vùng chậu, thường liên quan đến giai đoạn kinh nguyệt. Mặc dù nhiều phụ nữ trải qua chuột rút trong thời gian kinh nguyệt, nhưng phụ nữ bị chứng nội mạc tử cung thường mô tả cơn đau kinh nguyệt tồi tệ hơn bình thường. Họ cũng có xu hướng báo cáo rằng cơn đau tăng theo thời gian.

Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của có thể bao gồm:

Giai đoạn đau (đau kinh). Đau vùng chậu và chuột rút bắt đầu trước thời kỳ và kéo dài vài ngày vào giai đoạn. Bạn cũng bị đau lưng và đau bụng.

Đau khi giao hợp. Đau trong hoặc sau khi quan hệ tình dục.

Đau với vận động ruột hoặc đi tiểu. Bạn có nhiều khả năng gặp những triệu chứng này trong thời gian.
Chảy máu quá nhiều. Bạn trải qua những giai đoạn nặng (menorrhagia) hoặc chảy máu giữa các kỳ kinh (menometrorrhagia).

Khô khan. Endometriosis được chẩn đoán lần đầu ở một số phụ nữ đang điều trị vô sinh.

Lạc nội mạc tử cung dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Các triệu chứng khác. Bạn cũng cảm thấy mệt mỏi, tiêu chảy, táo bón, đầy bụng hoặc buồn nôn, đặc biệt là trong giai đoạn kinh nguyệt.

Mức độ nghiêm trọng của cơn đau không nhất thiết phải là một chỉ số đáng tin cậy về mức độ của bệnh. Một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung nhẹ có đau dữ dội, trong khi những người khác có ít đau hoặc thậm chí không đau chút nào.

Endometriosis đôi khi bị nhầm lẫn với các bệnh khác gây ra đau vùng chậu, chẳng hạn như bệnh viêm vùng chậu (pelvic inflammatory disease – PID) hoặc u nang buồng trứng. Nó bị lẫn lộn với hội chứng ruột kích thích (IBS), một tình trạng gây ra các cơn tiêu chảy, táo bón và chuột rút bụng. IBS đi kèm với chứng lạc nội mạc tử cung, điều này làm phức tạp chẩn đoán.

Khi đến gặp bác sĩ

Hãy đi khám bác sĩ nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy chứng lạc nội mạc tử cung.

Endometriosis là một bệnh khó khăn để quản lý. Chẩn đoán sớm, nhóm chuyên khoa và sự hiểu biết về chẩn đoán dẫn đến việc quản lý tốt hơn các triệu chứng.

Nguyên nhân

Mặc dù nguyên nhân chính xác của endometriosis không chắc chắn, nhưng có thể giải thích bao gồm:

Triệu chứng kinh nguyệt. Trong kinh nguyệt, máu kinh nguyệt có chứa tế bào nội mạc tử cung chảy ngược trở lại qua các ống dẫn trứng và vào khoang chậu thay vì ra khỏi cơ thể. Các tế bào niêm mạc tử cung di chuyển vào các thành xương chậu và các bề mặt của cơ quan vùng chậu, nơi chúng phát triển và tiếp tục dày lên và chảy máu trong quá trình mỗi chu kỳ kinh nguyệt.

Chuyển đổi tế bào phúc mạc. Các chuyên gia cho rằng hormone hoặc các yếu tố miễn dịch thúc đẩy quá trình chuyển đổi các tế bào màng bụng – những tế bào nằm bên trong bụng.

Phôi tế bào phôi. Hormon như estrogen biến đổi tế bào phôi – các tế bào trong giai đoạn sớm nhất của sự phát triển – vào cấy ghép nội mạc tử cung vào giai đoạn dậy thì.

Phẫu thuật sẹo cấy ghép. Sau khi phẫu thuật, chẳng hạn như cắt bỏ tử cung hoặc phần C, các tế bào nội mạc tử cung gắn vào một vết rạch phẫu thuật.

Vận chuyển các tế bào nội mạc tử cung. Các mạch máu hoặc hệ thống mô bạch huyết (bạch huyết) vận chuyển tế bào sang các bộ phận khác của.

Rối loạn hệ thống miễn dịch. Có thể là một vấn đề với hệ thống miễn dịch làm cho cơ thể không thể nhận ra và phá hủy các mô nội mạc tử cung đang phát triển bên ngoài tử cung.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố đặt bạn vào nguy cơ cao, như:

Không bao giờ sinh con
Bắt đầu thời kỳ khi còn nhỏ
Đi qua thời kỳ mãn kinh ở tuổi lớn hơn
Chu kỳ kinh nguyệt ngắn – ví dụ: dưới 27 ngày
Có hàm lượng estrogen cao hơn trong cơ thể bạn hoặc tiếp xúc nhiều với estrogen trong cơ thể bạn
Chỉ số khối cơ thể thấp
Tiêu thụ rượu
Một hoặc nhiều người thân (mẹ, cô hay chị gái) bị lạc nội mạc tử cung
Bất kỳ bệnh y tế nào ngăn cản sự đi qua bình thường của dòng chảy kinh nguyệt ra khỏi cơ thể
Bất thường ở tử cung
Endometriosis thường phát triển vài năm sau khi bắt đầu kinh nguyệt (menarche). Dấu hiệu và triệu chứng của endometriosis kết thúc tạm thời với thai kỳ và kết thúc vĩnh viễn với mãn kinh, trừ khi bạn đang dùng estrogen.

Biến chứng

Khô khan

Các biến chứng chính là khả năng sinh sản kém. Khoảng 1/3 đến một nửa phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung gặp khó khăn khi mang thai.

Để có thai xảy ra, trứng phải được thải ra từ buồng trứng, đi qua ống dẫn trứng lân cận, thụ tinh bằng tinh trùng và gắn với thành tử cung để bắt đầu phát triển. Endometriosis có thể gây cản trở cho ống và giữ cho trứng và tinh trùng kết hợp. Nhưng tình trạng này dường như cũng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản theo những cách không trực tiếp như tổn thương tinh trùng hoặc trứng.

Mặc dù vậy, nhiều phụ nữ từ mỡ ở mức độ nhẹ đến trung bình vẫn có thể thụ thai và mang thai. Đôi khi bác sĩ khuyên phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung đừng trì hoãn có con vì tình trạng này trầm trọng hơn theo thời gian.

Bệnh ung thư buồng trứng

Ung thư buồng trứng xảy ra ở tỷ lệ cao hơn dự kiến ​​ở phụ nữ. Tuy nhiên, nguy cơ ung thư buồng trứng tổng thể trong suốt cuộc đời là thấp. Một số nghiên cứu cho thấy endometriosis làm tăng nguy cơ đó, nhưng nó vẫn tương đối thấp. Mặc dù hiếm gặp, một loại ung thư biểu mô tế bào ung thư kết hợp – phát triển sau này trong cuộc đời của những phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung.

Chẩn đoán

Khám vùng chậu
Khám vùng chậu
Siêu âm qua âm đạo
Siêu âm qua âm đạo
Để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung và những bệnh khác gây ra đau vùng chậu, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn mô tả các triệu chứng, bao gồm vị trí của cơn đau và khi nó xảy ra.

Các xét nghiệm để kiểm tra bao gồm:

Khám vùng chậu. Trong suốt cuộc kiểm tra vùng chậu, bác sĩ sẽ cảm thấy (palpates) các vùng trong xương chậu về những bất thường, ví dụ như nang trên cơ quan sinh sản hoặc vết sẹo đằng sau tử cung. Thường thì không thể cảm thấy các vùng nhỏ của nội mạc tử cung, trừ khi chúng đã gây ra một u nang hình thành.

Siêu âm. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh tần số cao để tạo hình ảnh bên trong cơ thể. Để chụp ảnh, một thiết bị được gọi là đầu dò được ép vào bụng hoặc chèn vào âm đạo (siêu âm qua âm đạo). Cả hai loại siêu âm đều được thực hiện để có được cái nhìn tốt nhất về các cơ quan sinh sản. Hình ảnh siêu âm sẽ không nói với bác sĩ cho dù bạn bị lạc nội mạc tử cung, nhưng nó xác định các u nang có liên quan.

Lạc nội mạc tử cung dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Nội soi ổ bụng. Quản lý y tế thường được thử trước. Nhưng để chắc chắn bạn bị chứng nội mạc tử cung, bác sĩ giới thiệu bạn đến một bác sĩ phẫu thuật để nhìn vào bên trong bụng để biết các dấu hiệu của endometriosis bằng cách sử dụng thủ thuật ngoại khoa được gọi là nội soi ổ bụng.

Trong khi bạn đang gây tê, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một vết rạch nhỏ gần rốn và chèn một dụng cụ xem mỏng (laparoscope), tìm kiếm mô nội mạc tử cung bên ngoài tử cung. Người đó lấy mẫu mô (sinh thiết). Nội soi ổ bụng cung cấp thông tin về vị trí, phạm vi và kích thước của nội soi để giúp xác định các phương án điều trị tốt nhất.

Điều trị

Điều trị lạc nội mạc tử cung thường là thuốc hoặc phẫu thuật. Cách tiếp cận mà bạn và bác sĩ lựa chọn sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu và triệu chứng và bạn có mong muốn có thai hay không.

Nói chung, bác sĩ khuyên bạn nên thử phương pháp điều trị bảo thủ trước tiên, lựa chọn phẫu thuật như là phương án cuối cùng.

Thuốc giảm đau

Bác sĩ khuyên bạn nên dùng thuốc giảm đau thông thường, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (ibuprofen Advil, Motrin IB, các loại khác) hoặc naproxen (Aleve, những người khác) để giúp giảm đau bụng kinh.

Nếu bạn thấy rằng dùng liều tối đa của các loại thuốc này không cung cấp cứu trợ hoàn toàn, bạn cần phải thử một cách tiếp cận khác để quản lý các dấu hiệu và triệu chứng.

Liệu pháp hormone

Hormon bổ sung đôi khi có hiệu quả trong việc giảm hoặc loại bỏ các cơn đau tử cung. Sự gia tăng và giảm hoóc môn trong chu kỳ kinh nguyệt làm cho các mô cấy  trở nên dày lên, phá vỡ và chảy máu. Thuốc nội tiết tố làm chậm quá trình phát triển mô và ngăn ngừa việc cấy ghép mô nội mạc tử cung mới.

Liệu pháp nội tiết không phải là một cách khắc phục vĩnh viễn cho lạc nội mạc tử cung. Bạn gặp phải triệu chứng trở lại sau khi ngừng điều trị.

Các liệu pháp điều trị lạc nội mạc tử cung bao gồm:

Thuốc ngừa thai dạng nội tiết. Thuốc ngừa thai, miếng dán và vòng âm đạo giúp kiểm soát các hoocmon chịu trách nhiệm cho việc tích tụ mô mỗi tháng. Hầu hết phụ nữ có dòng chảy kinh nguyệt nhẹ và ngắn hơn khi họ đang sử dụng thuốc tránh thai nội tiết.

Sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết – đặc biệt là các phác đồ điều trị chu kỳ liên tục – làm giảm hoặc loại bỏ các cơn đau từ nhiễm trùng nội mạc tử cung nhẹ đến trung bình.

Hormone phóng thích Gonadotropin (Gn-RH) và thuốc đối kháng. Các thuốc này ngăn chặn sự sản sinh hormon kích thích buồng trứng, làm giảm mức estrogen và ngăn ngừa kinh nguyệt. Điều này làm cho mô co lại. Bởi vì những thuốc này tạo ra thời kỳ mãn kinh nhân tạo, dùng một liều lượng thấp estrogen hoặc progestin cùng với các chất chủ vận và thuốc chống co giật Gn-RH làm giảm các phản ứng phụ mãn tính, như nóng bừng, khô âm đạo và mất xương. Thời kỳ và khả năng mang thai trở lại khi bạn ngừng dùng thuốc.

Điều trị bằng progestin. Thuốc ngừa thai chỉ chứa progestin, chẳng hạn như thiết bị đặt trong tử cung (Mirena), dụng cụ tránh thai hoặc tiêm chích (Depo-Provera), ngăn ngừa giai đoạn kinh nguyệt và sự phát triển của bệnh, làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của lạc nội mạc tử cung.

Danazol. Thuốc này ngăn chặn sự phát triển của nội mạc tử cung bằng cách ngăn chặn sự sản sinh hoóc môn kích thích buồng trứng, ngăn ngừa kinh nguyệt và các triệu chứng. Tuy nhiên, danazol không phải là lựa chọn đầu tiên vì nó gây ra các phản ứng phụ nghiêm trọng và gây hại cho em bé nếu bạn có thai trong khi dùng thuốc này.

Lạc nội mạc tử cung dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Phẫu thuật bảo tồn

Nếu bạn bị lạc nội mạc tử cung và đang cố gắng mang thai, phẫu thuật để loại bỏ endometriosis càng nhiều càng tốt trong khi vẫn giữ được tử cung và buồng trứng (phẫu thuật bảo tồn) làm tăng cơ hội thành công. Nếu bạn bị đau nghiêm trọng, bạn cũng có lợi từ phẫu thuật – tuy nhiên, chứng endometriosis và đau trở lại.

Bác sĩ thực hiện thủ thuật này bằng phương pháp nội soi hoặc qua phẫu thuật bụng truyền thống trong các trường hợp rộng hơn. Trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật chèn một dụng cụ xem mỏng (laparoscope) qua một vết rạch nhỏ gần rốn và chèn dụng cụ để loại bỏ các mô nội mạc tử cung thông qua một vết mổ nhỏ khác.

Công nghệ sinh sản được hỗ trợ

Các công nghệ sinh sản được hỗ trợ, chẳng hạn như thụ tinh trong ống nghiệm, để giúp bạn mang thai đôi khi thích hợp hơn với phẫu thuật bảo thủ. Các bác sĩ thường gợi ý một trong những phương pháp này nếu phẫu thuật bảo thủ không hoạt động.

Hysterectomy

Trong những trường hợp trầm trọng về nội mạc tử cung, phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cổ tử cung (toàn bộ cắt tử cung) cũng như cả hai buồng trứng là cách điều trị tốt nhất. Việc cắt bỏ tử cung một mình không có hiệu quả – estrogen buồng trứng sản xuất kích thích bất kỳ endometriosis nào còn lại và gây ra cơn đau kéo dài. Cắt bỏ tử cung thường được coi là phương án cuối cùng, đặc biệt đối với phụ nữ vẫn còn trong năm sinh sản. Bạn không thể thụ thai sau khi cắt bỏ tử cung.

Những nguy cơ về sức khoẻ lâu dài sau khi cắt bỏ tử cung làm tăng nguy cơ bệnh tim và mạch máu (bệnh tim mạch) và một số tình trạng chuyển hóa nhất định, đặc biệt nếu bạn phẫu thuật trước 35 tuổi.

Tìm một bác sĩ mà bạn cảm thấy thoải mái là điều quan trọng trong việc quản lý và điều trị nội mạc tử cung. Bạn cũng muốn có ý kiến ​​thứ hai trước khi bắt đầu điều trị để chắc chắn rằng bạn biết tất cả các lựa chọn và kết quả.

Các xét nghiệm lâm sàng

Khám phá các nghiên cứu của Phòng Khám Phú Cường các phương pháp điều trị, can thiệp và xét nghiệm mới như một phương tiện để phòng ngừa, phát hiện, điều trị hoặc quản lý bệnh này.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu cơn đau vẫn còn hoặc nếu việc điều trị có hiệu quả sẽ mất một khoảng thời gian, bạn thử các biện pháp ở nhà để giảm bớt sự khó chịu.

Bồn tắm nóng và miếng đệm sưởi ấm giúp thư giãn các vùng xương chậu, giảm bớt chứng chuột rút và đau.
Các loại thuốc kháng viêm không steroid không có thuốc steroid (NSAIDs), như ibuprofen (Advil, Motrin IB, các loại khác) hoặc naproxen (Aleve, các loại khác) giúp giảm đau bụng kinh.
Tập thể dục đều đặn giúp cải thiện triệu chứng.
Đối phó và hỗ trợ
Nếu bạn đang phải đối phó với chứng nội mạc tử cung hoặc các biến chứng của nó, bạn cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ cho phụ nữ có vấn đề về sinh đẻ mỡ hay tràn dịch màng phổi. Đôi khi nó đơn giản chỉ để nói chuyện với những phụ nữ khác liên quan đến cảm xúc và kinh nghiệm. Nếu bạn không thể tìm thấy một nhóm hỗ trợ trong cộng đồng, hãy tìm một nhóm hỗ trợ trên internet.

Bạn có thể làm gì

Lập danh sách bất kỳ triệu chứng nào bạn đang trải qua. Bao gồm tất cả các triệu chứng, ngay cả khi bạn không nghĩ rằng họ có liên quan.
Lập một danh sách các loại thuốc, thảo mộc hoặc chất bổ sung vitamin bạn uống. Bao gồm mức độ thường xuyên bạn uống và liều lượng.
Có một thành viên trong gia đình hoặc bạn thân cùng với bạn. Bạn nhận được rất nhiều thông tin trong chuyến thăm, và nó khó nhớ tất cả mọi thứ.
Lấy một notepad hoặc thiết bị điện tử với bạn. Sử dụng nó để ghi chép các thông tin quan trọng trong suốt chuyến thăm.
Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi để yêu cầu bác sĩ. Liệt kê các câu hỏi quan trọng nhất trước tiên, để đảm bảo bạn giải quyết những điểm đó.

Lạc nội mạc tử cung dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Đối với lạc nội mạc tử cung, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

Làm thế nào là chẩn đoán endometriosis?

Thuốc gì có sẵn để điều trị? Có thuốc nào cải thiện triệu chứng của tôi?
Tôi mong đợi gì từ việc sử dụng thuốc?
Trong trường hợp nào bạn khuyên bạn nên phẫu thuật?
Tôi sẽ dùng thuốc trước hoặc sau khi giải phẫu?
Liệu chứng lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến khả năng mang thai của tôi?
Liệu điều trị cải thiện khả năng sinh sản của tôi không?
Bạn đề nghị bất kỳ phương pháp điều trị thay thế tôi thử?
Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu tất cả mọi thứ bác sĩ nói với bạn. Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ để lặp lại thông tin hoặc để yêu cầu các câu hỏi tiếp theo để làm rõ.

Những gì bạn mong đợi từ bác sĩ

Một số câu hỏi tiềm ẩn mà bác sĩ yêu cầu bao gồm:

Bạn cảm thấy những triệu chứng này bao lâu một lần?
Bạn đã có những triệu chứng này từ bao lâu?
Các triệu chứng nặng đến mức nào?
Các triệu chứng dường như có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt không?
Có bất cứ điều gì cải thiện triệu chứng ?
Có bất cứ điều gì làm cho các triệu chứng tệ hơn?